Елена Гайворонская - фото
Коллеги! Планирую новый онлайн проект для студентов и не только с задачами по неврологии, обсуждением интересных клинических случаев! Напишите в комментариях, если хотите поучаствовать!
Пациентка С, 52 лет. Жалобы на приступы очень интенсивной головной боли в левой половине головы и в области левого глаза. Приступ сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы левого глаза, сужением глазной щели, миозом слева, истечением носового секрета, тошнотой, свето- и звукобоязнью. Продолжительность приступа 40-50 минут, в сутки возникает 3-4 приступа, в том числе и ночью. Пациентка принимает пенталгин, нурофен, но особого эффекта не наблюдает. Подобные жалобы возникали год назад, приступы п
Девушка, 24 года. До настоящего заболевания считала себя здоровой. С января появились жалобы на слабость, утомляемость, головную боль. С середины марта появилась неловкость в правой руке, которая постепенно нарастала. В конце марта присоединилась неловкость в правой ноге. После проведения МРТ 28 марта пациентка в экстренном порядке госпитализирована.
В неврологическом статусе: асимметрия лица за счёт правой носогубной складки, девиация языка вправо, снижение мышечной силы в правых конечностях до 3 баллов,
Девушка, 27 лет, турчанка-месхетинка, замужем. Считает себя больной в течении последних 3 месяцев, когда появилась утомляемость, слабость и дрожание левой руки.
В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии, парезов нет, мышечный тонус умеренный, сухожильные рефлексы умеренные, с рук S ⩽ D, с ног D = S, патологических знаков не выявлено, отмечается тремор левой руки, преимущественно при вытягивании руки вперёд и при целенаправленных движениях. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчи
1. Болезнь Вильсона-Коновалова, дрожательная форма.
2. Кольцо Кайзера-Флейшера, церулоплазмин, суточная экскреция меди с мочой, "свободная" медь сыворотки, медь ткани печени.
Если бы я указала, что у пациентки кольцо по краю радужки, это была бы совсем простая студенческая задача. Врач должен ещё догадаться посмотреть ей в глаза, согласитесь!
Женщина, 35 лет.
На момент осмотра 31.08.2016 жалобы на неустойчивость при ходьбе, чувство дурноты.
Анамнез заболевания. 14.08.2016 утром при пробуждении и повороте головы вправо в кровати возник приступ очень сильного головокружения, предметы вращались вокруг, "будто на карусели". Подобное состояние длилось около минуты, после чего купировалось самостоятельно, но в течение суток со слов пациентки оставалась неустойчивость при ходьбе. За медицинской помощью не обращалась.
28.08.2016 в аналогичных условиях
1. ДППГ - доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение.
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести позиционные пробы.
При поражении заднего полукружного канала (до 90% случаев) диагностическая проба Dix-Hallpike, для лечения используются манёвры Epley, Semont и гимнастика Brandt-Daroff.
При поражении горизонтального полукружного канала проба Pagnini– McClure (roll-тест), для лечения чаще всего используется маневр Lempert.
3. Дифференциально-диагностический ряд широк:
- вестибулярный
Мужчина, 62 года, считает себя больным примерно с 45 лет, когда постепенно появилась слабость в руках, тремор, болезненные судороги в ногах. В течении 15 лет симптомы медленно прогрессировали, появилось похудение мышц рук, мышечные подергивания в плечевой области. В течение последних 2 лет присоединились затруднения при глотании и жевании, подергивание мышц вокруг рта.
Неврологический статус.
Движение глазных яблок в полном объёме. Зрачки D=S, реакция на свет живая, симметричная. Чувствительность на лице
Спинально-бульбарная амиотрофия Кеннеди.
Очень похоже не БАС, правда?
Как же их отличить?
1. Амиотрофия Кеннеди имеет длительное относительно доброкачественное течение, в то время как БАС обычно быстро прогрессирует (в течение 5 лет) с летальным исходом.
2. Для амиотрофии Кеннеди характерны эндокринные расстройства: сахарный диабет, нарушение обмена половых гормонов, приводящее к гинекомастии, бесплодию. Гинекомастия - довольно постоянный признак, наблюдается в 80-90% случаев (см фото к задаче)
3. Постура
Данная страница сгенерирована в реальном времени на лету с помощью запроса к API от соцсети ВКонтакте. На странице содержатся только открытые данные пользователей ВК, которые НЕ скрыты настройками приватности. Наш ресурс Findlik.pro НЕ собирает и НЕ осуществляет хранение персональных данных пользователей ВКонтакте.